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临床助理医师综合笔试:红斑狼疮神经精神系统损害

系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性的自身免疫性疾病,常累及各个系统,根据临床资料分析,发现SLE病人中2/3有神经精神性症状,有这?#30452;?#29616;的也称为神经精神性狼疮。 神经精神性狼疮的表现是多方面的,可累及中枢神经和周围神经系统。在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不?#21462;?#25277;搐、头痛、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等症。在疾病诊断方面中枢的可?#26032;?#24615;认知功能不良、急性狼疮?#38405;匝住?#33041;血管意外(中风)、脊髓?#20303;?#36816;动障碍(舞蹈-投掷症、震颤麻痹综合症,共济失调)、癫痫、假?#38405;?#30244;、无菌?#38405;阅ぱ住?#22836;痛?#21462;?#22312;周围神经的可有急性或慢性多发性脱髓鞘性神经根神经病(格林-巴利综合症)、末梢性多发性神经病或多数性单神经病,其他或可累及肌肉系统,而发生重症肌无力。

病人所以产生如此众多的症状或疾病,其病因还是认为与抗神经原自身抗体、血管闭塞及细胞活素效应等综合机制所致。

发生不同的疾病后,一方面通过临床检查;另一方面可选用各种辅助检查,诸如血清学、脑脊液、脑电图,CT、MRI(核磁共振)、SPECT、DSA等,可对神经系统的损害作出定位和定性方面的判断。一旦SLE病人产生神经精神性症状,病人也不必害怕,针对不同的情况,一方面调整激素的用量?#22270;?#29992;其他对症性药物如?#24515;?#26775;塞的可选用活血化瘀,抗血小板凝聚等药;有精神障碍的如情绪忧郁的可选用5-羟色胺再摄取抑制剂,情绪兴奋的可选用奋乃静,多虑平等;有癫痫的可用卡马西平,丙戌酸钠,安定等药;有运动障碍的如为舞蹈样动作的可用氟哌啶醇,震颤麻痹综合症的可用安坦或美多巴等药物;?#24515;?#21151;能不良的可选用脑复康、三乐?#30149;?#32990;二磷胆碱、双益平?#21462;?#36890;过积极治疗各种神经精神性症状?#24378;梢?#24471;到控制、改善和恢复的。总的说来,只要及?#31508;?#21035;SLE累及神经系统,并予以适当治疗,大多数患者预后良好。


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